一、总体情况

2025年，康乐县医疗保障局严格按照中央、省、州、县关于政府信息公开工作的部署与要求，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，统筹推进我局信息公开工作，按照《中华人民共和国政府信息公开条例》的规定和县政府关于政务公开工作的部署要求，结合医疗保障工作重点和行业特点，持之以恒抓好政务公开工作落实落地，全力推进医疗保障领域决策、执行、管理、服务、结果公开，拓展信息公开渠道，积极回应社会关切，政府信息公开水平得到全面提升。主要采取以下方式开展信息公开工作。

（一）主动公开

1.政策法规公开：通过政府官网、政务新媒体等平台，及时公开医保领域政策法规，包括国家、省、市医保政策文件及本县实施细则。全年共发布政策法规类信息66条，涵盖医保基金监管、医保待遇调整、医保支付方式改革等内容。如《临夏州医疗保障局关于执行全省统一的基本医疗保险门诊慢特病政策的告知书》，详细说明调整背景、具体待遇标准及执行时间，方便群众了解医保政策变化。

2.业务工作公开：主动公开医保业务办理流程、办事指南、医保基金收支情况等信息。在医保业务办理方面，梳理并公开基本医疗保险参保登记、异地就医备案、医疗费用报销等21项业务办事指南，明确办理条件、所需材料、办理流程及办理时限，方便群众办事。同时，定期发布医保基金收支情况报告，公开基金收入、支出及结余数据，增强医保基金管理透明度。2025年共发布业务工作类信息68条。

3.决策公开：对涉及群众切身利益的医保重大决策，通过公开征求意见等形式，广泛听取社会各界意见。在制定《康乐县医保基金管理突出问题专项整治公告》《康乐县医疗保障局关于严禁年底违规突击刷卡使用医保基金的公告》过程中，通过政府官网、政务新媒体等渠道发布征求意见稿，向社会公开7天，共收到反馈意见7条，其中采纳4条，并对未采纳意见进行说明，确保决策科学民主。

（二）依申请公开

在政务服务大厅医保窗口设置依申请公开受理点，方便群众现场申请。根据申请内容，严格按照《条例》规定进行分类处理。对于属于公开范围的，及时提供相关信息；对于申请内容不明确的，一次性告知申请人作出补正；对于不属于本机关公开范围或依法不予公开的，说明理由并告知申请人。答复内容规范、准确，确保申请人合法权益得到保障。2025 年，共收到依申请公开事项2件，均在规定时间内予以答复。

（三）政府信息管理

1.建立健全制度：制定《康乐县医保局政府信息公开管理制度》，明确信息公开的范围、流程、责任主体及监督考核机制。建立信息发布审核制度，坚持 “先审核、后发布” 原则，对拟公开的政府信息进行严格审核，确保信息内容准确、合规。

2.加强信息梳理：定期对医保领域政府信息进行梳理分类，按照政策法规、业务工作、办事指南等类别进行归档管理，方便信息查询与公开。同时，对已公开信息进行动态调整，及时更新失效或过期信息，确保信息的准确性和时效性。

（四）政府信息公开平台建设

强化新媒体应用：充分利用微信公众号、微博等新媒体平台，发布医保政策解读、工作动态、办事提醒等信息，增强与群众互动。2025年，医保局通过新媒体平台及时回应群众关切，解答医保咨询问题8个。

（五）监督保障

1.强化组织领导：成立以局主要领导为组长，各科室负责人为成员的政府信息公开工作领导小组，明确职责分工，定期研究部署政府信息公开工作，协调解决工作中存在的问题。

2.加强考核监督：将政府信息公开工作纳入科室年度绩效考核内容，制定详细的考核指标，对信息公开的及时性、准确性、完整性等进行量化考核。同时，通过内部监督、群众监督和社会监督相结合的方式，定期对政府信息公开工作进行检查，对发现的问题及时督促整改。

二、主动公开政府信息情况

三、收到和处理政府信息公开申请情况

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

五、存在的主要问题及改进情况

（一）存在的问题

1.信息公开的针对性和深度不足。对于医保政策文件的解读，形式较为单一，多以文字解读为主，缺乏生动形象的图表、视频等解读形式。而且在解读内容上，往往侧重于政策原文的简单复述，对政策出台的背景、目的以及对群众实际影响的分析不够深入。例如，在医保支付方式改革政策解读中，未充分说明改革对医疗机构和患者费用结算的具体影响，群众难以准确把握政策内涵。

2.缺乏专业工作力量。现有承担政务公开工作的人员学历低专业不对口，同时又身兼其他多项工作，在一定程度上影响了政务工作工作的质量和效率。

3.信息公开平台的互动性有待加强。个别复杂申请事项处理时间较长，未能在规定期限内及时答复申请人，回复的及时性存在一定不足。同时，缺乏对群众留言的深入分析和总结，未能将群众反映的共性问题转化为改进工作和完善政策的依据，导致平台的互动效果未能充分发挥。

（二）改进措施

1.丰富政策解读形式，提升针对性和深度。针对医保报销政策、缴费政策等重点内容，学习政策出台的背景、目的、适用范围和对群众的实际影响。在解读内容上，注重用通俗易懂的语言进行表述，并采用图表、案例、视频等多种形式结合具体案例进行说明。例如，在医保报销政策解读中，通过列举不同疾病的报销案例，让群众更直观地了解报销流程和报销比例。

2.加强信息公开内容保障。对照我局职能职责，进一步梳理信息公开范围，加强对信息公开工作人员的培训，努力为群众提供更加全面、及时的信息。   

3.优化回复机制，加强问题分析。安排专人负责平台留言管理，建立快速响应机制。对于申请事项，严格按照规定期限办理，特殊情况需及时与申请人沟通说明，确保不超期。同时，每月对群众留言进行梳理，归纳共性问题。针对共性问题，组织业务科室研讨，将结果转化为改进工作和完善政策的依据。

六、其他需要报告的事项

按照《国务院办公厅关于印发<政府信息公开信息处理费管理办法>的通知》（国办函〔2020〕109号）规定的按件、按量收费标准，本年度没有产生信息公开处理费。