为从严规范医保基金使用管理，纵深推进医保基金管理突出问题集中整治行动，近期，康乐县医疗保障局聘请第三方专业机构，由局班子成员分片带队，组建两个专项检查组，对全县23家定点医疗机构开展医保基金全覆盖专项检查，以精准监管筑牢医保基金安全屏障。

此次检查坚持问题导向、靶向施策，严格落实医保基金监管工作规程，检查前依法依规送达现场检查通知书，明确检查时段、核查重点及工作纪律。本次专项检查创新监管核查模式，推行“大数据疑点筛查+实地现场核验”工作机制，依托医保结算大数据系统，先行筛查异常结算、不合理诊疗、重复收费、串换项目等疑点线索，带着疑点数据下沉机构开展实地核查，提升检查靶向性与工作效率。

检查过程中，工作人员严格执行现场检查流程，规范做好调查笔录、证据固定、资料调取等工作，落实“现场核查、现场沟通、现场确认”工作模式，充分听取医疗机构陈述申辩，及时化解核查争议，保障检查结果客观公正。现场核查结束后，逐家逐项梳理查实问题，形成医保基金使用情况核查反馈清单，列明问题类型、违规事实、违规金额、政策认定依据，做到每一项问题有据可查、每一条整改清晰明确。

下一步，康乐县医保局将紧盯问题整改闭环管理，压实定点医疗机构基金使用主体责任，建立问题台账，足额追缴违规医保基金，依规落实协议惩戒、记分管理、线索移交等处置措施。持续健全常态化、长效化监管机制，综合运用智能监控、日常稽核、专项检查等多种手段，保持基金监管高压态势，全面规范全县医保基金使用秩序。